“现在医保经办大厅就是好，办理业务都是一次性告知我们需要带哪些材料。以前，我们办事要跑很多次，都快难为死了。现在到大厅来一次就办好了。”近日，参保居民李某说。
今年以来，县医保局经办大厅在局党组的领导下，坚持以人民为中心的发展思想，创新探索“加减乘除”四项便民举措，用心、用情、用力解决群众急难愁盼，真正让群众看到变化、见到成效、得到实惠。
围绕精准服务做“加法”
着力提升医保经办服务的温度和质感，切实提高参保群众的满意度和政策知晓度。一是推行“一窗通办”服务模式。对原有的“一窗式受理”服务模式进行了再巩固、再优化、再提升，全新推出了“综合柜员制”，优化7个综合受理窗口，按照“前台综合受理，后台分类审批，综合窗口出件”模式，各窗口经办业务无差别受理，实现了一个窗口只办一项业务到每个窗口都能办理所有业务的实质性跨越。二是落实“延时 错时”工作举措。为切实方便企业和群众办事，经办大厅积极推行延时办、预约办、周末办等特色服务，提供耐心、贴心、热心、暖心服务。今年以来，该大厅共办理延时服务105件、错时服务320件。三是打造“宣讲 释疑”宣传模式。以群众需求为指引，丰富医保政策宣传方式，建设政策宣传阵地，拓展政民交流渠道，宣传现场答疑解惑，听取干部群众有关医保诉求和意见建议，扎扎实实把医保惠民利民政策送到群众手中，截至目前，共举办专题宣讲8场次，乡村、社区基层干部和村医共300余人参加，发放分宜县城乡居民参保缴费宣传单、医保电子凭证激活宣传页、医保待遇政策宣传折页3万余份，推送激活医保电子凭证短视频2个，在全县12个乡镇（街道）实现全覆盖。
紧扣业务快办做“减法”
通过精办业务和权限下放等举措，进一步提升医保经办服务效能。一是业务速度再提升。2023年实行《江西省医疗保障经办政务服务事项清单 2.0》，全面实现医保经办业务流程的规范统一，切实让医保经办服务从“经办”走向“精办”。分宜县医保局自我加压，实现门诊及住院费用报销由法定时限30个工作日压缩到7-10个工作日完成，门诊慢性病申请由法定时限20个工作日压缩到立即办理，获得群众一致好评。二是垫资压力再减轻。全县异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后，可在定点医疗机构享受异地就医直接结算服务，极大地减轻了参保人员垫资、跑腿负担。2023年一季度，全县异地就医结算6189人次，同比增长2.07倍，支付医保基金1386.78万元，同比增长19.46%，有效减轻了参保群众“报销跑腿、资金垫付、报销周期长”的难题。三是服务体系再优化。推动医保经办服务下沉，提高管理精细化程度和便民服务水平，打造“15分钟服务圈”，明确将基本医疗保险登记、变更、信息查询、手工（零星）报销、医疗救助等高频服务事项下放至乡镇（街道）、村（社区），做到“应放尽放”，实现医保经办就近办。
锚定数字赋能做“乘法”
坚持信息化引领，强化数字赋能，实现医保政务服务“加速度”。一是推进“互联网 ”医保服务。充分应用信息化手段，不断拓展线上办事渠道。通过国家医保服务平台app、国家异地就医备案小程序、支付宝赣服通医保专区等网上备案渠道，足不出户随时办理备案登记，也可帮他人代办，大大提升办理效率。坚持让“信息多跑路，群众少跑腿”，倾心服务办事群众，提升医保工作质效，增强群众获得感和满意度。二是推行不见面办理模式。积极推行不见面办理模式，全面实行医保网厅，职工参保登记、人员增减异动、人员参保信息查询等 21项高频事项均可在网厅办理，企业办理相关医保业务可实现“一次不跑”，全县300多家单位办理开通网办系统，月平均办理业务达1000余人次。同时，及时建立企业医保微信、qq群，简化经办流程，取消一些不必要的手续，能网上办理的尽量网上办理，使一次不跑成为一种新常态。三是依托信息化平台建设。聚焦群众“急难愁盼”问题，围绕打通医保便民服务“最后一公里”，全面推进智慧医保“村村通”工程，截至目前，全县已有135个行政村安装使用“村村通”设备，安装率100%，使用率84.29%，村民“足不出村”即可结算医保费用，享受医保待遇。推动医保服务从“卡时代”实现“码时代”，全县24余万参保群众激活了医保电子凭证，167家定点医疗机构和60家定点药店实现了扫码结算。
立足作风建设做“除法”
把为民办实事、办好事作为推动深化作风建设的有力抓手和重要体现，推动医疗保障工作提质增效。一是召开作风建设工作会议。为扎实推进医保经办服务大厅作风建设工作，不断提升医保管理精细化程度和政务服务水平，组织召开作风建设工作推进会，提高工作敏锐性，树立“小窗口”服务大民生的意识，杜绝门难进、脸难看、事难办等现象，展现医保新形象。建立完善作风建设工作体系和长效机制，对于工作中出现的差评和违纪现象，发现一起、严肃处理一起、整改一起。二是定期轮流培训业务知识。专门抽调业务能力强、服务态度好、办事效率高的人员授课。目前，该大厅窗口工作人员均能做到全业务办理和政策“一口清”。积极持续开展落实“五制四公开三亮明”制度，规范窗口人员的工作行为，同时加强对窗口人员业务经办能力的培训。截至目前，今年该大厅共对窗口人员进行综合业务能力笔试测试2次，有效提升了窗口人员办理业务的能力和效率。三是充分运用“好差评”考评机制。全面落实“好差评”制度。落实首问负责制、一次性告知制等服务制度，规范窗口和服务岗位人员文明用语、行为准则、服务礼仪。开展医保服务“好差评”工作，探索“好差评”结果运用，建立激励约束机制，促进服务不断改进。截至目前，今年县医保窗口共办理医保业务近1.6万余件，政务服务“好差评”系统医保经办好评率达100%，收到感谢信10余封。
来源：县医保局林俊
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